Ginekologi tentang himen imperforata
A. Pengertian himen imperforata
Kelainan
kongenital merupakan manifestasi penyimpangan pertumbuhan dan
pembentukan organ tubuh. Penyebab kelainan kongenital tidak diketahui
secara pasti, tetapi dapat diduga karena penyimpangan kromosom, pengaruh
hormonal, lingkungan endometrium yang kurang subur, kelainan
metabolisme, pengaruh obat terogenik dan infeksi khususnya infeksi
virus. Kelainan kongenital yang tampak dari luar harus diketahui oleh
bidan, kelainan ini yaitu himen imperforata.
Himen merupakan pertemuan antara sinus urogenitalis dan ductus muller yang bersatu membentuk vagina. Vaginal plate menembus
sel sinus urogenitalis sehingga dapat dikemukakan bahwa “himen”
seluruhnya berasal dari sinus urogenitalis.(Spandofer,2005)
Himen
adalah suatu membran tipis tidak utuh yang melingkari orifisium vagina
dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang memungkinkan keluarnya
aliran darah menstruasi. Bentuk dan ukuran lubang himen bervariasi,
tetapi umumnya robek pada waktu koitus pertama. Himen yang “intak”
danggap suatu tanda keperawanan, tetapi ini tidak dapat diandalkan
karena beberapa kasus koitus tidak berhasil menimbulkan robekan dan pada
orang lain himen dapat robek akibat manipulasi digital.
(Manuaba,Ida Bagus Gde.1998.Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC)
Walaupun
himen relatif avaskular, robekan pada koitus pertama dapat disertai
sedikit perdarahan yang akan segera berhenti. Robekan pada himen yang
jauh lebih parah terjadi pada waktu melahirkan dan hanya tersisa
beberapa sisa. Sisa ini disebut karunkulae mirtiformus. Tepat disebelah
lateral himen, mengelilingi orifisium vagina.
.( Derek,Llewellyn. 2001.Obstetri dan Ginekologi.edisi 6.Jakarta:Hipokrates
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan. 2005. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.)
Himen
imperforata adalah kelainan kongenital yang relatif jarang terjadi, di
mana membran himen menutupi lubang vagina sehingga haematocolpos, yang
sering menyebabkan sakit perut pada anak perempuan remaja.
Penderita yang mengalami himen imperforata frekuensinya tidak begitu
banyak, yaitu 1 dalam 4000 kelahiran (Bryan dkk, 1949), 1 dalam 4000
sampai 10.000 kelahiran (ACOG). Kelainan
kongenital ringan ini sering dijumpai, yaitu tidak terbentuk lubang
himen (hiatus himenalis). Sehingga tidak mungkin terjadi aliran darah
pada saat menstruasi, molimina menstruasi (rasa sakit saat waktunya
menstruasi tanpa diikuti pengeluaran darah) terjadi tiap bulan. Suatu
kegagalan perkembangan vagina untuk membuat suatu saluran pada lingkaran
himen. Kelainan ini tidak diketahui sebelum menarche.
Kelainan
ini merupakan malformasi yang mudah untuk mendiagnosis, bahkan di
negara-negara dengan cakupan layanan kesehatan yang terbatas.
Dilaporkan bahwa himen imperforata terjadi pada satu dari 1.000 satu
dalam 10.000 kasus. Dilaporkan tiga kasus himen imperforata, yang
disajikan selama enam bulan, yang awalnya tidak terjawab.(Jill,1999).
Belum diakui pada saat kelahiran, itu menjadi jelas pada pubertas
karena pengembangan hematocolpos, yang memerlukan intervensi bedah.
Situasi ini dapat dihindari dengan pemeriksaan lengkap bayi saat lahir.
Laporan kasus ini menggambarkan empat pasien yang kita lihat dari tahun
1995 sampai 2001 di Bangui (Republik Afrika Tengah) Pediatric Center
dan Komunitas Rumah Sakit.(Messina,2002)
(Scrock,Theodore.1995.Ilmu bedah.Edisi 7.Jakarta: EGC
Singapore Med Journal. Tahun :2009/ volume 50 / edisi (7)/halaman :378-379
Wim,de Jong dan Sjamsuhidayat.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC)
B. Penyebab Terjadinya Himen Imperforata
Selaput
dara berasal dari tunas embrio vagina dari sinus urogenital. Akibatnya,
selaput dara adalah gabungan dari epitel vagina dan epitel dari sinus
urogenital sela oleh mesoderm. Setelah selaput dara menjadi berlubang
atau bentuk sebuah kanal pusat, membentuk komunikasi antara saluran
vagina bagian atas dan bagian depan vagina. Etiologis khusus untuk
kegagalan untuk menetapkan patensi tidak jelas. Penyebabnya mungkin
berhubungan dengan kegagalan apoptosis karena sinyal genetik dikirim,
atau mungkin berkaitan dengan lingkungan hormonal yang tidak pantas. Selain itu mungkin karena warisan familial dalam generasi berturut-turut telah dijelaskan.
Kelainan
kongenital himen imperforata secara pasti belum jelas, akan tetapi
beberapa peneliti ada yang menganggap karena adanya gangguan pada gen
autosomal resesif (Jones, 1972), gangguan pada transmitted sex-linked
autosommal dominant (Shohiv, 1978), adanya hormon antimullerian. Selain
itu diduga akibat produksi faktor regresi Mulleri yang tidak sesuai pada
gonad embrio wanita, tidak adanya atau kurangnya reseptor estrogen yang
terbatas pada saluran Muller bawah, terhentinya perkembangan saluran
Muller oleh bahan teratogenik.
Hong Kong. Emerg. Med.Journal.tahun 2009. Vol. 17/ edisi 5/ Halaman 371 – 373
Singapore Med Journal. Tahun :2009/ volume 50 / edisi (7)/halaman :378-379
C. Gambaran Klinik
Kejadian
pasien dengan himen imperforata menyajikan dengan gejala AUR, mulai
dari 3% menjadi 46% . Mekanisme himen imperforata menyebabkan AUR
mungkin karena ditahan hematoma di vagina menekan uretra atau
menyebabkan iritasi pada pleksus sakral. Selain itu,efek mekanik
hematoma di vagina bisa mengubah sudut antara leher kandung kemih dan
uretra, mengakibatkan obstruksi kemih keluar. Konservatif sifat budaya
lokal di Taiwan membuat sebagian besar dokter enggan untuk melakukan
pemeriksaan genital rutin. retensi urin selalu diobati dengan
kateterisasi.Hal ini nyaman dan mudah untuk mengamati selaput dara pada
saat kateterisasi. Sebuah tonjolan sepanjang posterior aspek introitus
yang khas.
Gambaran
klinik himen imperforata merupakan manivestasi dari tidak tersalurnya
darah menstruasi sehingga terjadi timbunan yang dapat mencapai ruangan
abdomen. Gambaran klinik dapat dijumpai sebagai berikut :
1. Hematokolpos
Terjadi timbunan darah di vagina
Himen berwarna kebiruan dan menonjol karena timbunan darah
2. Hematometra
Timbunan di dalam rahim
Terasa sesak, tekan bagian bawah,nyeri terutama saat menstruasi
Dapat diraba di atas sympisis berupa tumor padat dan teraba nyeri
3. Hematosalping
Timbunan darah pada tuba fallopi
Darah ini dapat mencapai ruangan abdomen
(Scrock,Theodore.1995.Ilmu bedah.Edisi 7.Jakarta: EGC)
Pada
neonatus dengan himen imperforata biasanya menyajikan dengan membran
menggembung diantara labia, membran mungkin menjadi putih karena buncit
dari bahan berlendir terjebak disekresikan sebagai akibat dari stimulasi
oleh hormon estrogen ibu. Pada neonatus atau gadis kecil mungkin vagina
terisi oleh suatu cairan lendir disebut hidrokolpos. Dalam kasus berat,
distensi berada dalam saluran vaginal distal dan proksimal meluas ke
dalam rahim. Massa garis tengah bawah perut biasa terlihat pada
pemeriksaan fisik karena panggul dangkal neonatus memungkinkan rahim
akan teraba di atas simfisis pubis. Mucocolpos ini dapat mengakibatkan
infeksi saluran kemih atau obstruksi kandung kemih. Fakta bahwa
kebanyakan pasien dengan selaput dara imperforata hadir selama masa
remaja awal menunjukkan bahwa dianogsis sering diabaikan selama
pemeriksaan neonatal.
Pada
anak sebelum pubertas, sebuah selaput imperforata bisa keliru
didiagnosis sebagai aglutinasi labial atau vagina congenitally absen.
Perbedaan pada pemeriksaan fisik kotor sering sulit karena kurangnya
estrogenization perineum.
Ketika
remaja dengan amenore primer, pemeriksaan fisik dengan teliti adalah
penting. Ada atau tidak adanya karakteristik seksual sekunder harus
diperhatikan. Presentasi klinis yang paling umum termasuk amenore
primer. Remaja dengan selaput dara imperforata biasanya menyajikan
dengan gejala sakit perut atau panggul lebih rendah yang awalnya mungkin
siklus. Sejarah menyeluruh harus diperoleh, dan pasien dan keluarganya harus ditanya tentang nyeri pasien perut atau panggul.
Mereka harus bertanya tentang rasa sakit siklis, riwayat perdarahan
vagina (yang menunjukkan amenore sekunder), sejarah keluarga kelainan
genitourinari termasuk selaput dara imperforata, dan faktor lain untuk
menentukan apakah setiap masalah yang mendasari endocrinologic hadir.
Selama interogasi, pasien dan keluarga biasanya mengakui pola siklus
dengan gejala perut pasien. Gejala menyajikan Tambahan selaput dara
imperforata termasuk sakit punggung, retensi urin (37% -60% dari
pasien), dan sembelit (Robert,2000). Selain itu juga menunjukkan gejala
berupa benjolan di perut bagian bawah. Gejalanya biasanya tidak
diketahui sampai menarche, amenore dengan nyeri kram abdomen bawah yang
bersifat siklis. Tandanya pada pemeriksaan fisik mungkin ditemukan massa
di abdomen bawah yang nyeri tekan dan massa kistik di pelvis. Keluhan
miksi mungkin polakisuri sebab kapasitas buli – buli menjadi kecil,
sedangkan keluhan defekasi umumnya tidak menonjol. Pada inspeksi vulva
kelihatan atresia himen berwarna kebiru – biruan biasanya menonjol.
Wim,de Jong dan Sjamsuhidayat.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC
Chin Med Assoc Journal: Tahun: 2007/volume70/edisi(12)/ halaman559–561
D. Pemeriksaan
Untuk
menegakkan diagnosis himen imperforata dilakukan beberapa pemeriksaan
penunjang. Penelitian di Hong Kong dari periode 1999 sampai 2007
dilakukan review 23 kasus selaput dara imperforata, untuk menekankan
kemudahan membuat diagnosis selaput dara imperforata dengan pemeriksaan
alat kelamin rutin di masa kanak-kanak(Jason Yen,2008). Pemeriksaaan
dilakukan dengan :
1. Anamnesa yang menyeluruh
Tanyakan
secara menyeluruh riwakyat kesehatan keluarga. Keluhan yang paling
sering ditemukan adalah amenorhoe primer dan nyeri abdomen. Pasien
mengalami masa pubertas dengan masa telarche yang normal. Karena ovarium
berfungsi secara normal, penderita mengalami perubahan-perubahan pada
tubuhnya sesuai dengan siklus menstruasi.
1. Pemeriksaan fisik
a. Pertumbuhan
tanda-tanda seksual sekunder normal dan timbulnya setelah masa
pubertas, sama seperti wanita normal lainnya. Tinggi badan normal
b. Pemeriksaan dengan spekulum
c. Pada pemeriksaan colok dubur dapat ditentukan besar dan luas gumpalan darah di alat kelamin dalam.
d. Menempatkan pasien dalam posisi lutut-dada bantu pemeriksaan fisik pada kelompok usia anak.
Memiliki berlutut pasien di meja pemeriksaan dengan sikunya di meja dan
wajahnya beristirahat di tangannya. Perlahan menyebar pantat dan labia
dan memiliki napas pasien atau pukulan. Jika pemeriksaan masih sulit,
obat penenang atau anestesi mungkin diperlukan.
2. Pemeriksaan Penunjang
a. USG
Pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosis himen imperforata dapat dilakukan
pemeriksaan USG untuk menentukan ada dan luasnya perdarahan di uterus,
tuba, dan rongga perut.
b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI
dapat memberikan pencitraan yang terbaik dari jaringan seperfisial dan
jaringan yang lebih dalam. MRI dapat mengklarifikasi hasil pemeriksaan
USG mengenai cavum uterus, dan dapat memeriksa struktur subperitoneal
serta dapat mendeteksi adanya serviks uteri.
Chin Med Assoc Journal: Tahun: 2007/volume70/edisi(12)/ halaman559–561
Hong Kong . Emerg. Med Journal. Tahun 2009 /Vol. 17/edisi 5/hal 371 - 373
E. Penatalaksanaan
Dibuka
secara bedah untuk memungkinkan drainase mukokolpos atau hematokolpos
atau kedua – duanya. Pada bayi dan anak – anak bagian sentral selaputnya
dieksisi. Pada anak yang lebih tua dengan darah menstruasi yang
tertahan, suatu bagian yang menyerupai baji dari pars posterior himen
diambil. Perlakuan
klasik adalah selaput dara imperforata melalui hymenectomy bedah. Yaitu
dengan dilakukan sayatan berbentuk X,menghasilkan 4 sudut persimpangan
tiap sudut dijahit kearah luar(dasar himen). Pada saat dilakukan maka
akan keluarlah darah haid yang telah menumpuk sekian lama di rongga
vagina dan rahim.
Perdarahan,
jaringan parut dan stenosis dari lubang vagina adalah komplikasi utama
dari prosedur ini. Teknik invasif yang kurang tersedia termasuk
penggunaan karbon dioksida lasers14 atau aplikasi Foley catheters15
tanpa merusak struktur selaput dara. Waktu yang optimal operasi
didasarkan pada gejala. Asimtomatik anak didiagnosis tanpa mucocele
dapat diobati selama pubertas sebelum perkembangan hematocolpos atau
hematometra untuk mengurangi risiko anestesi umum (Goldstein,2008).
Penanganan himen imperforata dengan hymenectomy harus dengan
perlindungan antibiotika, darah tua kental kehitam – hitaman keluar.
Penatalaksanaan himen imperforata dapat dibuat terbuka dengan hanya
insisi berbentuk bintang pada posisi jam 2,4,8, dan 10. Kemudian vagina
didilatasi secara digital. Luka ditutup dengan jahitan terputus hanya
jika diperlukan jahitan seperti ini harus diletakkan sagital. Jika
pasien defisiensi estrogen intrinsik, akan diperlukan terapi estriol
tambahan (estriol 2-3 mg sehari untuk 1-2 minggu, yang menggunakan obat
seperti Gynasan 1000mg, Bastian atau Ovestin 1 mg.
Sebaiknya
sesudah tindakan penderita dibaringkan dalam letak fowler, umunmya
penderita tidak memerlukan rawat inap. Selama 2 – 3 hari darah tua
kental tetap akan mengalir disertai dengan pengecilan tumor – tumor
tadi. Sesekali pada himen impeforata ditemukan pada neonatus atau gadis
kecil vagina terisi oleh suatu cairan lendir (hidrokolpos). Apabila
timbul tekanan – tekanan dan disertai dengan radang sekunder, hendaknya
himen dibuka dan dipasang drain. Selayaknya diberi pula antibiotika.
Bila atresia himenalis ditemukan pada gadis kecil tanpa menimbulkan
gejala – gejala, maka keadaan diawasi saja sampai anak lebih besar dan
situasi anatomi menjadi lebih jelas.
Kelainan
kongenital himen imperforata merupakan kelainan yang memerlukan
tindakan spesialistis, sehingga bidan dapat mengambil tindakan :
1. KIEM(komunikasi,
edukasi, informasi, dan motifasi) agar wanita tersebut mengikuti
petunjuk untuk melakukan pemeriksaan ke rumah sakit
2. Merujuk penderita ke dokter ahli atau rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan adekuat
Tidak ada komentar:
Posting Komentar